关于印发云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法的通知
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关于印发云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法的通知
广东省云浮市人民政府办公室
关于印发云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法的通知
云府办〔2012〕61号
各县（市、区）人民政府，佛山（云浮）产业转移工业园管委会，市府直属各单位：
《云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施过程中遇到的问题，请径向市人力资源社会保障局反映。
二Ｏ一二年六月二十九日
云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法
第一章 总则
第一条 为解决城乡居民治大病困难，减轻医疗费用负担，进一步提高医疗保障水平，根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），省政府办公厅《印发广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知》（粤府办〔2012〕19号）、《印发广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作方案的通知》（粤府办〔2012〕31号）和全省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作会议精神，结合我市实际，从2012年起建立城乡居民补充医疗保险（以下简称补充医疗保险）并引入商业保险机构参与管理，特制定本办法，与《云浮市城乡居民基本医疗保险试行办法》一并执行。
第二条 本办法所称补充医疗保险是指在原城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）基础上，利用城乡居民医保结余基金购买商业保险，建立补充医疗保险，解决参保人超过最高支付限额符合政策规定的医疗费用，以及基本医疗保险起付线以上、最高支付限额以内符合政策规定的个人负担的医疗费用。
第三条 参加了城乡居民医保的人员、随父母享受城乡居民医保待遇的新生儿、当年参加城乡居民医保的新生儿，均视为自动参加补充医疗保险。
第二章 部门职责
第四条 补充医疗保险由政府组织，商业保险公司经办。实行市级统筹，统一投保，统一待遇，统一管理，统一核算。
第五条 各级人民政府为辖区内补充医疗保险工作的第一责任人，负责组织实施补充医疗保险工作。
第六条 人力资源社会保障部门是补充医疗保险的主管部门，负责会同有关部门制订相关配套政策，管理、监督和指导辖区内补充医疗保险工作。
第七条 城乡居民医保经办机构负责辖区内补充医疗保险的基金管理，理赔资料的收集、初审、转报，以及商业保险公司派驻人员的工作安排，日常管理、考核等工作。
第八条 市发展改革局、财政局、卫生局、经济发展研究室、保险行业协会等单位负责补充医疗保险试点工作的指导和协调。
第三章 商业保险公司的义务
第九条 商业保险公司负责在我市各级城乡居民医保经办机构设立服务点，派驻费用审核员和医疗核查员等专业人员，与同级城乡居民医保经办机构联合办公。
第十条 市级补充医疗保险服务点设立核查室和综合室，每个室各配备人员3名。负责全市补充医疗保险工作的业务指导、政策咨询、档案管理等工作，代管全市补充医疗保险工作人员工资福利，经市人力资源社会保障局授权开展定点医疗机构巡查、稽核等工作。
第十一条 县级补充医疗保险服务点按以下原则核定工作人员数量：服务人口20万以下的，配备5名；每增加10万服务人口增加1名，但总数最多不超过10名。主要职责是与城乡居民医保经办机构共同负责城乡居民医保的待遇核发，补充医疗保险的理赔、政策咨询等工作；经县级以上人力资源社会保障部门授权开展医疗机构巡查、稽核等工作。
第十二条 镇级补充医疗保险服务点按每个镇（街）1名的标准核定工作人员数量。主要职责是与城乡居民医保经办机构共同负责理赔资料的收集、初审、上报，参保资料的信息录入、校对、上传，零星结算的资料录入等工作，经县级以上人力资源社会保障部门授权开展医疗机构巡查、稽核等工作。
第十三条 为建立高素质的补充医疗保险专业队伍，充分发挥工作人员的积极性，补充医疗保险的审核、核查、医保专员等工作岗位应安排大专以上学历、医学或计算机等相关专业的专业技术人员。同时，确保工作人员工资福利与当地城乡居民医保经办机构人员大致相当的水平。具体人员资格条件和工资福利最低保障线、发放工资福利的具体办法等，应与人力资源社会保障部门在充分协商的基础上一并在合作协议上予以明确。
第四章 保险年度和资金管理
第十四条 2012年度补充医疗保险的运行时间为2012年7－12月，在此期间发生的医疗费用补充医疗保险履行理赔责任。如果2012年6月30日前未完成招投标程序，或中标的商业保险机构未完成开展补充医疗保险理赔的前期工作，对在保险年度内发生的符合补充医疗保险赔付的医疗费用，中标的商业保险机构履行追溯赔付责任。2013年及以后每年补充医疗保险的保险年度按自然年度计算。
第十五条 补充医疗保险的保费应在城乡居民医保的基础上，按照“以收定支、略有微利”的原则确定。2012年度补充医疗保险的保费标准为不高于12.5元/人.半年，2013年度补充医疗保险的保费标准为不高于25元/人.年。以后各年度可根据基本医疗保险基金收支等情况作适当调整。
第十六条 市城乡居民医保经办机构利用城乡居民医保结余基金，为参加了城乡居民医保的人群统一缴纳补充医疗保险保费，并视补充医疗保险赔付情况按月向商业保险机构划拨保费。
第十七条 根据《社会保险基金财务制度》和“收支两条线”管理的规定，为进一步加强社会保险基金银行账户管理，补充医疗保险保费必须与城乡居民医保基金在同一商业银行开设收入户和支出户。
第五章 保障范围、保险待遇和理赔结算
第十八条 当被保险人在城乡居民医保基金领取待遇达到最高支付限额后，符合政策规定的医疗费用由补充医疗保险按85%比例赔付，最高赔付限额为年内累计9万元。
第十九条 被保险人住院发生的医疗费用（不含分娩）和纳入住院报销范围的特殊门诊的医疗费用（含以后增加的病种），纳入补充医疗保险赔付范围。城乡居民医保基金支付待遇后，符合政策规定的个人自付费用年内累计达3000元以上的部分，由补充医疗保险按60%比例赔付，最高赔付限额为年内累计5万元。
第二十条 补充医疗保险执行的药品目录、诊疗项目和服务设施范围与城乡居民医保一致，超出城乡居民医保基金支付范围的，补充医疗保险不予支付。
第二十一条 补充医疗保险经办机构与城乡居民医保经办机构合署办公,共同审核发放医疗待遇。在办理城乡居民医保零星待遇支付手续时，一并办理补充医疗保险赔付手续。
第二十二条 经办人根据参保人提供的理赔资料和《城乡居民医保待遇支付呈批表》，填写《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》办理补充医疗保险赔付。县级补充医疗保险经办机构自收到索赔资料之日起，必须在5个工作日内完成审核工作，并将医疗费赔付金与城乡居民医保赔付金同步支付到参保人提供的银行账号。
第二十三条 市内各定点医疗机构在办理城乡居民医保待遇支付结算时，一并填写《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》，同时办理补充医疗保险赔付结算。各医疗机构应在每月结束后5个工作日内，把上月的《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》及汇总表整理好，分别送给当地县级补充医疗保险经办机构，经办机构自收到上述资料之日起，10个工作日内审核完毕，并将医疗费支付给医疗机构。
第二十四条 《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》由补充医疗保险经办机构归档存放，参保人提供的其它理赔资料由城乡居民医保经办机构归档存放。
第六章 市场准入和考核监督
第二十五条 引入市场机制应以双方互利共赢为目标，商业保险公司自主经营、自负盈亏，不得另设附加赔付条件损害参保人利益，不得因经营亏损而拒付赔付金。因赔付发生争议的，商业保险公司服从人力资源和社会保障部门的处理意见。
第二十六条 投保购买补充医疗保险的资金，用于赔付被保险人医疗费用支出不得低于投保费总额的85%。否则，实际赔付金额与投保费总额的85%的差额部分必须退回给基本医疗保险基金。
第二十七条 为了保证城乡居民补充医疗保险的服务质量和试点成效，切实提高广大参保人的健康水平，参与竞标的商业保险机构必须同时具备以下条件：国内具有独立法人资格，并经中国保监会批准设立，取得《经营保险业务许可证》在中国境内从事保险业务，在广东省内设有经营服务机构，持有《营业执照》的保险企业，一家企业为一个竞标人。
第二十八条 市人力资源社会保障局按照《中华人民共和国招投标法》等相关法律法规规定的招投标程序，规范工作流程，综合考虑补充医疗保险保费标准、服务质量、保险经验、信誉、信息系统、管理人员素质等因素，依法依规确定参与试点的商业保险机构。具体招投标方案由市人力资源和社会保障局另行制定。
第二十九条 确定合作的商业保险公司后，必须签订协议，明确双方的权利义务、保费标准、服务项目和服务水平。
第三十条 市人力资源和社会保障、财政、卫生、审计等单位围绕提高医疗保障水平，依法对商业保险机构进行考核评估、检查监督和定期审计，并每年对城乡居民医保引入市场机制开展评估工作。
第三十一条 当出现下列情况之一时，下一年度应对保费标准或赔付比例作出调整：
（一）当年城乡居民医保基金结余额不足投保；
（二）当年补充医疗保险赔付医疗费支出低于85%；
（三）当年商业保险公司纯利润或亏损超过5%。
第三十二条 依法建立质量保证金制度，从保费中提取2%作为质量保证金，对考核不良、绩效不优、不严格履行协议义务的商业保险公司，给予扣减质量保证金处罚。若仍在协议合作期内，也可安排提前退出，另选其它公司合作。
第三十三条 本办法由市人力资源社会保障局负责解释。
第三十四条 本办法自2012年7月1日起施行。
市政府办公室关于印发连云港市海域使用动态监视监测管理暂行办法的通知
江苏省连云港市人民政府办公室
连云港市人民政府办公室文件
连政办发〔2007〕89号
市政府办公室关于印发连云港市海域使用动态监视监测管理暂行办法的通知
各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《连云港市海域使用动态监视监测管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○七年五月十日
连云港市海域使用
动态监视监测管理暂行办法
第一条 为加强海域使用监管，提高海洋行政管理效率，保护海域使用权人的合法利益，根据《中华人民共和国海域使用管理法》、《中华人民共和国海洋环境保护法》、国务院《防治海洋工程建设项目污染损害海洋环境管理条例》和国家海洋局《关于加强区域建设用海管理工作的若干意见》(国海发[2006]14号)等有关规定，结合本市海域使用管理的实际，制定本暂行办法（以下简称本办法）。
第二条 本市行政区域内申请用海的单位和个人必须遵守本办法。
第三条 市海洋行政主管部门具体负责全市海域使用动态监视监测管理工作，其职责：
（一）负责编制年度监视监测工作方案；
（二）承担国家和江苏省要求的年度海域使用动态监视监测任务；
（三）开展所辖海域地面监视监测、异点异区监测核查与信息反馈、监视监测产品制作与信息服务；
（四）建立与维护海域使用动态监视监测管理系统、监控与指挥平台。
第四条 海域使用动态监视监测人员，必须具备海洋、测绘、自然地理、遥感与地理信息系统等专业技能；必须通过国家海洋局组织的技术考核，持证上岗。
第五条 县（区）海洋行政主管部门应当在市海洋行政主管部门的指导下，对本行政区域内的基本不改变海域自然属性的用海项目进行监视监测。
第六条 海域使用动态监视监测应包括以下内容：
（一）海域使用状况监视监测
1．现状监视监测。已开发、未开发的海域面积及分布状况等；
2．权属监视监测。各类用海项目的宗海界址、面积、用途、权属及其变更情况等；
3．异点异区监视监测。遥感或举报发现的违规用海等；
4．功能区监视监测。海洋功能区利用状况及海洋功能执行情况等；
5．海域资源价值监视监测。海域等级、宗海价格、海域使用金和经济产值等；
6．在建工程用海项目监视监测。在建工程用海项目的用海面积、位置、用途和施工过程等。
（二）海域自然属性监视监测
1．岸线变化。岸线长度、分布、类型和面积等；
2．河口海湾。河口海湾形态和面积等；
3．海岛动态。海岛数量、面积、植被和岸线变化等；
4．海洋环境地质灾害监测。海岸侵蚀、海水入侵等。
市海洋行政主管部门应充分利用国家海洋行政主管部门统一组织实施的卫星和航空遥感监视监测的成果，对举报发现的异点异区进行核查。
第七条 本市海域使用动态监视监测应按国家和江苏省要求的频次和时效，完成地面监视监测。权属监视监测每月一次，在建工程用海项目监视监测每月一次，海域资源价值监视监测每年一次。
第八条 对需要依法进行海域使用论证的新申请用海项目，应在《海域使用论证报告书》中明确《海域使用动态监视监测方案》。委托有测量资质的单位，按照论证通过的方案进行海域使用动态监视监测，并形成《海域使用动态监视监测报告》，定期报送市海洋行政主管部门。《海域使用动态监视监测报告》式样由市海洋行政主管部门提供。
第九条 市建立适合本地区海域使用实际情况和管理特点的海域使用动态监视监测管理系统，作为国家和省海域使用动态监视监测的有机组成部分，执行国家海洋行政主管部门统一制定的相关管理规定和技术规程，并与省海域使用动态监视监测管理系统相衔接，实行资源共享。
第十条 对于国务院《防治海洋工程建设项目污染损害海洋环境管理条例》第三条中明确的海洋工程项目，在竣工验收时，海洋工程项目单位必须提供有测量资质单位出具的《海域使用动态监视监测报告》。
第十一条 凡在本市行政区域内使用海域的单位和个人，应当主动接受并积极配合市海洋行政主管部门对用海项目进行监视监测，按要求如实、完整地提供相关资料，发现所使用的海域自然资源和自然条件发生重大变化时，应当及时告知市海洋行政主管部门。
第十二条 市海洋行政主管部门应按照职责，对本市近岸和其它重点海域的各类海域使用状况及其变化进行长期业务化监视和监测，并将海域使用动态监视监测资料，及时报送上级海洋行政主管部门和抄送相关县(区)海洋行政主管部门。
第十三条 市海洋行政主管部门应根据县(区)海洋行政主管部门提供的海域使用申请、确权登记和变更、违法和违规用海等资料，进行监视监测。
第十四条 市海洋行政主管部门应定期向社会公布海域使用动态监视监测信息。对涉及国家机密的海域动态监视监测资料，按国家保密规定实施管理。
第十五条 任何单位和个人发现擅自改变海域自然属性、破坏海洋生态环境等违法行为，有权向市海洋行政主管部门举报。市海洋行政主管部门接到举报后，应当迅速进行现场核实和处理，并将调查处理结果及时反馈举报人。市海洋行政主管部门必须严格为举报人保密。
第十六条 在实施海域使用动态监视监测活动过程中，发现有违法违规用海行为，由海洋行政主管部门依法查处。
第十七条 本办法由连云港市海洋局负责解释。
第十八条 本办法自2007年5月10日起施行。
三门峡市人民政府批转市财政局教育局三门峡市2005年秋季农村义务教育“两免一补”工作实施办法的通知
河南省三门峡市人民政府
三政〔2005〕46号
三门峡市人民政府批转市财政局教育局三门峡市2005年秋季农村义务教育“两免一补”工作实施办法的通知
各县（市）、区人民政府，开发区管理委员会，市人民政府有关部门：
市财政局、教育局制定的《三门峡市2005年秋季农村义务教育“两免一补”工作实施办法》已经同意，现批转给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二○○五年八月十八日
三门峡市2005年秋季农村义务教育
“两免一补”工作实施办法
（市财政局 市教育局 二○○五年八月九日）
为认真贯彻落实农村义务教育“两免一补”（即免费发放课本、免杂费、补助贫困寄宿生生活费）政策，根据《河南省人民政府批转省财政厅教育厅河南省2005年秋季农村义务教育“两免一补”实施方案》（豫政〔2005〕34号）要求，结合我市实际，特制定本办法。
一、基本政策
（一）资助对象
1．国家扶贫开发工作重点县卢氏县“两免”资助对象为农村义务教育阶段父母均为农民的学生。
2．其他县（市）、区“两免”资助对象仍为农村义务教育阶段贫困家庭学生。
3．“一补”资助对象为“两免”资助范围内的贫困寄宿生。
4．在经教育行政部门批准设立的农村义务教育阶段民办学校就读，符合“两免一补”资助条件的学生，按规定享受“两免一补”资助政策。
（二）资助标准
1．免费课本标准。河南省免费课本（含省定地方课程课本）结算标准为：每生每期小学45元、初中80元、特教45元。免费课本政府采购由省教育厅、财政厅按照“统一征订、统一定价、统一采购、分散支付”的原则进行，由学校向受助学生免费发放。
2．免杂费标准。学校对受助学生免收杂费，财政对学校给予补助，其标准为：每生每期小学45元，初中、特教生60元。
3．补助贫困寄宿生生活费标准。在“两免”资助范围内，对贫困寄宿生在校住宿期间补助生活费，每生每天补助1元。
4．对享受“两免一补”资助的学生，学校一律不得再以任何名目收取涉及课本费和杂费的其他任何费用。
二、操作办法
（一）资助对象确定原则
1．卢氏县“两免”资助对象按照学生父母户籍均为农业户口的标准确定。其他县（市）、区“两免”资助对象和所有县（市）、区“一补”资助对象按照扶贫工作确定的贫困标准界定，资助面要达到贫困寄宿生的80％。全市农村贫困家庭界定标准为年人均纯收入低于924元。
2．以下几种类型作为优先资助对象：
（1）持有农村特困户救助证家庭的贫困学生；
（2）因天灾人祸造成重大经济损失家庭的贫困学生；
（3）父母重大疾病丧失劳动能力的贫困学生；
（4）父母离异或丧父、丧母等原因造成经济困难的贫困学生；
（5）其他特殊原因造成经济困难的学生。
（6）革命烈士家庭、独生子女家庭、少数民族家庭以及艾滋病家庭的贫困学生。
3．非农业户口家庭、财政供养人员家庭的子女不能纳入农村义务教育“两免一补”资助范围。学生本人为农业户口，父母一方为非农业户口并且无固定收入的贫困家庭在资助范围之内。
（二）资助人数的确定
各县（市）、区要按照《河南省财政厅河南省教育厅关于下达2005年秋季免课本费和免杂费专项资金的通知》（豫财办教〔2005〕117号）文件下达的“两免”控制人数确定各县（市）、区资助学生人数。卢氏县要据实确定受资助学生人数，落实到学校，确保所有符合资助条件的学生都能享受到资助；其他县（市）、区仍按春季资助范围下达资助学生人数，根据当地实际情况，对每个乡镇、每所学校确定不同的资助比例，不得平均分配。
（三）资助对象确定程序
1．8月22日前，各县（市）、区要将“两免一补”有关政策迅速传达、贯彻到各乡村及学校，并通过媒体向社会广泛宣传，做到家喻户晓。
2．8月23日前，各县（市）、区将受资助学生指标下达到各学校，并将指标分配情况及依据以书面形式报市“两免一补”办公室。学校要通过有效途径公布资助信息，包括资助政策、资助名额、资助程序等。
3．8月28日前，学校组织符合资助条件希望获得资助的学生填写农村义务教育“两免一补”申请书。申请书内容主要包括：学生及学生家庭基本情况、申请资助项目及申请理由。
4．9月6日前，学校负责成立有学生家庭所在村委会成员代表、学生家长代表和教师代表等参加的评审小组，按照有关政策和具体办法进行评审，初步确定资助名单。学生来自较多村组的学校，可以成立若干个评审小组。学校将评审结果在校内及学生家庭所在村民小组分别进行公示，公示期不得少于7天。
5．公示无异议后，学校组织受助学生填写《农村义务教育“两免一补”学生登记表》，建立资助学生档案。将受助学生名单及评审公示情况上报县财政、教育部门。
6．9月15日前，县财政、教育部门审核确定资助对象，并将结果上报市财政局、教育局备案。
（四）发放程序
1．按照“课前到书”的要求，所有课本由学校统一发放，并在其课本扉页上加盖“本书由国家免费提供”印章。受助学生确定后，学校直接免收受助学生的书费和杂费，不得先收后退。免杂费资金由学校向受助学生开具免收杂费证明。
2．县财政部门按照确定的补助贫困寄宿生生活费资助人数和补助标准，9月15日前将资金拨付到各学校。学校将补助资金一次发放到学生个人。
3．9月17日前，学校按受助学生名单和资助标准填写《2005年秋季“两免一补”发放花名册》，由受助学生或家长在发放花名册上签字，并报县财政、教育部门备案。
4．9月22日前各县（市）、区要将本地区2005年秋季“两免一补”政策落实情况及《2005年秋季“两免一补”情况上报表》报送市财政、教育部门。
三、资金管理
（一）“两免一补”资金实行专户管理、分账核算、集中支付、封闭运行。中央、省、市级财政负担资金逐级下达到县级财政，县财政连同本级应负担资金，划入县财政部门开设的“两免一补资金专户”，按规定从专户直接拨付。
（二）免课本费资金由县财政部门根据实际免收书费学生数，按照免费课本结算标准，据实结算，直接拨付县级新华书店。
（三）免杂费资金由县财政部门在开学前先将资金预拨有关学校，以保证学校运转。9月17日前，再根据实际落实免杂费学生数和补助标准进行结算。
（四）卢氏县在实际操作过程中，对因省下达资助人数与实际应补助人数所产生的资金差额，由县财政部门清算。结余资金要转下一学年继续用于“两免一补”，不足部分由县财政部门安排。
（五）“两免一补”资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何理由和形式截留挪用，不得用于抵顶学生以前年度的欠费。
四、组织领导
“两免一补”工作是一项政策性强，涉及面广，影响大的惠农工程、民心工程、阳光工程，各县（市）、区政府必须加强领导，明确责任，参照市政府建立“两免一补”联席会议制度，确保“两免一补”工作顺利实施。市财政、教育部门要抽调专人成立“两免一补”办事机构，具体负责“两免一补”的日常工作，办公室要建立值班制度（市财政局：2608417，市教育局：2816616），解答和解决群众咨询和反映的有关问题。监察部门要重点对资助对象的确定、公示、资金发放程序予以监督，确保“两免一补”工作客观、公正，对于“两免一补”工作中出现的徇私舞弊、违法乱纪行为要依法追究相关人员的责任，并严肃处理。审计部门要对“两免一补”资金的发放和使用情况进行审计监督，确保“两免一补”资金的安全运行和有效使用。
各县（市）、区财政和教育部门要以高度负责的态度明确责任，各司其职，密切配合，工作中要坚持“三个必须”，即政策宣传必须广泛深入，做到家喻户晓；评审小组必须建立健全，做到组成人员齐全、评审民主公正；资助名单必须在学校和学生家庭所在村民小组同时公示，做到公开透明。宣传部门要组织新闻媒体加强对“两免一补”工作的宣传报道，推动“两免一补”工作健康发展。在宣传报道过程中，凡涉及政策性问题以及出现的一些复杂情况，各新闻媒体要首先与各级“两免一补”办公室沟通，达成共识，共同促进我市“两免一补”工作顺利进行。
春秋两季“两免一补”工作结束后，各县（市）、区要认真进行总结，并于9月22日前以书面形式报市“两免一补”办公室。秋季“两免一补”工作结束后，市“两免一补”办公室将对各县（市）、区年度“两免一补”工作进行评比，对工作成绩显著的单位和个人给予表彰。同时，要采取“以奖代补”的形式，对工作成绩突出的县（市）、区予以奖励。
