国家税务总局关于贯彻２００１年全国治乱减负工作会议精神切实减轻企业负担的通知

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对律师查房制度的思考

北京市华卫律师事务所 邓利强


医院为了减少医疗纠纷，设立律师查房的制度，此种做法并没有违反相关法律、法规、规章以及司法解释的相关规定。但是，某一项制度的设立不能仅以其是否违法作为评价其存在价值的唯一标准。
医疗机构被设立的终极目的是为了保护群众的生命健康，医务人员的工作性质是救死扶伤。当医疗机构在对患者进行诊治的过程中因这样或者那样的原因造成了患者的损害，进而根据法律的规定对患者进行赔偿时，我们应当具有这样一种理念——出现了医疗纠纷，不管是患者根据相关法律的规定起诉到法院也好，进而法院根据法律的相关规定判决医疗机构给予患者相应的赔偿也罢，这些都是手段，而非目的。运用此种手段的目的，仍然是希望医疗机构或者广大的医务人员通过医疗纠纷的审理或被判决赔偿后，改正已有的缺失，提高服务质量，更好地为患者服务。
病历是患者到医疗机构进行治疗时，医疗机构对患者病情的诊断以及医疗机构对患者所进行的诊疗过程的客观记录。从不同的角度去分析病历的性质，可以得出不同的结论，比如从法律的角度去分析病历所具有的性质，就可以发现，病历在医疗服务合同之诉以及医疗损害赔偿之诉中具有证据的性质。但是，我个人认为，无论从何种角度去分析病历的性质，病历所应当具有的客观真实性应当是其诸多性质之中最重要的一种属性。一旦病历的此种属性不存在，那么病历所有可能显现出来的其他任何属性就都没有存在的价值了。
如前所述，病历在医疗纠纷之中具有证据的性质。从司法实践来看，病历中所记载的内容是医学会进行医疗事故鉴定的基础，是法医鉴定专家进行法医鉴定的依据，是医患双方在庭审过程中争议的焦点。但是，既使是病历在诉讼过程中再怎么重要，我们仍不能将病历的作用仅仅局限于它在诉讼过程之中所体现出的价值，因为医患之间订立医疗服务合同的目的是为了治愈患者，不是为了进入诉讼程序。医疗机构以及医务工作者对患者病情的诊断并对患者实施诊疗过程的客观记录所形成的病历，更不是准备在进入诉讼程序之后，作为证据来使用。归根结底，在患者与医疗机构订立医疗服务合同之后，不管是医方也好，还是患方也罢，一切行为都是手段而非目的，医患双方的目的只有一个——维护患者（自身）的生命健康。
如果单从法律的角度分析律师查房制度，我个人认为律师查房这一行为是一种法律行为，因为律师查房这一行为的基础是律师与医疗机构之间所签订的合同。从这一角度去分析，可以发现律师与聘请其进行查房的医疗机构之间是一种合同法律关系，而患者与律师之间不存在任何法律关系。但是，不存在任何法律关系，并不等同于查房律师与患者之间不存在发生某种法律关系的可能。
根据民法理论，法律关系的产生无外乎存在两种情况，第一种情况是存在法律行为；第二种情况是存在事实行为。在前述情况之中，在存在法律行为的前提下，一定会产生法律关系；而在存在事实行为的情况下，则是有可能产生某种法律关系。
如前所述，查房律师与患者之间不存在因法律行为所产生的法律关系；从患者的角度来看，律师查房的行为是一种事实行为，就律师查房这一客观事实来看，查房律师与患者之间存在发生某种法律关系的可能。个人认为，医疗机构在聘请律师查房时，如果未向患者告知并经其同意的情况下，必然会侵犯患者隐私权。
所谓隐私权，是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。根据民法理论，自然人的权力能力自其出生即享有，直至其死亡方为终止。自然人对其自身所享有的任何民事权利均可以自由支配。当然，作为民事权利之一的隐私权，毋庸置疑地也受到自然人的支配。而根据隐私权的概念，自然人所患有疾病也当然属于隐私权内容的一部分。
患者入住医院，就已经与医疗机构之间产生了医疗服务合同法律关系。根据医疗诊疗的需要，医务人员有权了解患者所患疾病的真实情况，患者则有义务如实向医务人员陈述自己的病情。从医患双方订立医疗合同的目的来看，患者向医务人员如实陈述自己的病情与医务人员有权了解患者的病情。这也是医疗服务合同的双方当事人根据合同法律关系所应当享有或承担的权利和义务。但是，从患者所享有的民事权利的角度进行分析，向医务人员陈述属于隐私权范畴的病情，其实也是患者对自己所享有民事权利的一种支配。即，为了治疗自身的疾病，根据医疗诊疗行为自身所具有的特性，根据医患双方所订立的医疗服务合同，医务人员合法地了解了患者的隐私，或者说是患者自愿地让医务人员了解了自己的隐私。
如前所述，查房律师与患者之间并不存在任何法律关系，律师查房这一行为对患者来讲，属于事实行为；患者向医务人员展示或者说告知自己的隐私，基础在于订立医疗服务合同的目的以及患者对自身权利的支配等多种因素。但是，查房律师与患者之间并不存在如患者与医疗机构那样所存在法律关系。所以，从这个角度分析，个人认为，如果医疗机构在未向患者告知并未经患者同意的情况下，让医疗服务合同之外的第三人参与查房，那么可以认为医疗机构或者是查房律师侵犯了自己的隐私权。
以上是对律师查房这一制度的粗略思考。个人认为律师查房这一制度设立的目的是好的，但方式不妥。完全可以运用其他方式来实现，比如由医疗机构邀请有关专家对本院的医务人员进行相应的指导，在医院内部就有关病历书写的情况设立一定的奖惩制度等等，这些制度都可以实现律师查房制度的目的。



湖北省人民政府


湖北省人民政府令（第５３号）


　　《湖北省预算外资金管理办法》已经一九九三年十二月十六日省人民政府常务会议审议通过，现发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长　贾志杰
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九四年一月二十六日

　　　　　　　　　　　　湖北省预算外资金管理办法

第一章　总则





　　第一条　为了加强预算外资金管理，提高预算外资金的使用效益，促进社会资金综合平衡，推动经济建设和社会事业的发展，根据国家有关规定，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于全省以及中央驻鄂的有预算外收支活动的各级国家机关（包括行使行政管理职能的公司、企业，下同）、全民所有制企事业单位、社会团体（以下统称“各单位”）。


　　第三条　各级财政部门是预算外资金的行政主管部门。
　　各级计划、审计、物价、农民负担监督管理部门以及各类银行，应按照职责分工，配合财政部门做好预算外资金的监督管理工作。


　　第四条　对预算外资金实行“收支两条线”的管理原则。
　　财政部门对预算外资金实行统一管理，不改变资金的原使用权和资金性质。

第二章　预算外资金的交存





　　第五条　预算外资金是指各单位根据国家和省的规定，收取、提留和安排使用的未纳入国家预算管理的资金。主要包括：
　　（一）各级财政部门按照国家规定管理的各项附加收入，按规定在国家预算以外集中的企业、事业收入等；
　　（二）国家机关和事业单位按规定收取的各种行政事业性收费收入，各项经营服务性收入，经批准设立的各种专项基金，以及其他各种杂项收入；
　　（三）各级企业主管部门提留使用的各种专项资金；
　　（四）全民所有制企业管理的预算外资金；
　　（五）各单位按照国家规定不纳入预算的其他各种收入和专项资金。


　　第六条　凡需增设预算外资金的具体项目，除国家和省另有规定外，必须经同级财政部门审查，并逐级上报财政部批准。


　　第七条　全民所有制企业的预算外资金，由拥有单位按国家有关规定自主支配使用（不包括其用于自筹基本建设的资金），财政部门对其收支活动进行统计分析，政策引导。
　　除上款规定范围外，其他各单位的预算外资金，都必须按财政部门的规定，及时、全额交存财政部门在银行设立的财政专户，不得以任何理由拒存。


　　第八条　用预算外资金进行自筹基本建设的，其资金来源经财政、审计部门审查同意后，必须全额存入财政在建设银行开设的自筹基建专户。


　　第九条　法律、法规、规章和省人民政府、国务院部门以上发布的其他规范性文件中，凡规定有关单项的预算外资金收入按系统上解或全额上交至省直部门及其所属单位者，不改变其上解或上交方式和比例关系。但是，省有关部门及其所属单位必须将所收款项全额交存省财政部门在银行设立的财政专户；各级留存的部分，必须全额交存同级财政在银行设立的财政专户。


　　第十条　各单位存入财政专户的预算外资金，按国家规定计付利息，并归存入单位。


　　第十一条　凡拥有预算外资金的单位，必须依法缴纳税费，完成国家和省下达的认购各种国家债券的任务。


　　第十二条　各单位必须严格划清预算内资金和预算外资金界限、范围。凡属预算内的资金，必须纳入国家预算管理；凡属预算外的资金，必须纳入预算外管理。对既不纳入预算内管理，又不纳入预算外管理的资金，一律按“小金库”处理，没收上交同级财政。

第三章　预算外资金的拨付使用





　　第十三条　各单位使用预算外资金，必须符合国家和省关于预算外资金使用用途的规定，禁止巧立名目挪作他用。


　　第十四条　各单位需使用预算外资金，由单位按季或分月报送预算外资金支出计划，经财政部门审查同意后，予以拨付。紧急情况下需要用款的，可随报随拨，亦可先拨付后补办手续。


　　第十五条　财政部门应保障各单位合法的用款需要。除对紧急情况下的用款需要随报随拨或先拨后办手续外，单位按季或分月报送的支出计划，必须保证用款单位用款周期之间的相互衔接。
　　财政部门对不符合规定用途的用款申请，有权予以否定。


　　第十六条　单位使用预算外资金款项，按国家和省的规定当由计划部门审批的，应报计划部门审查批准，财政部门据以拨款。


　　第十七条　银行对业经财政部门批准拨付的预算外资金款项，必须在三日内全额拨付。除法律、法规、规章另有规定外，禁止以任何理由压汇压票。
　　各单位在银行提取现金的，必须符合国家现金管理规定。

第四章　其他有关规定





　　第十八条　各单位预算外资金收入必须纳入本单位财务机构的管理，其他内设机构和非独立核算单位均不得管理此类资金，亦不准在银行设立帐户。已经管理和在银行开户的，必须在本办法施行之日起的一个月内，移交资金管理权和注销银行帐户。
　　预算外资金的财务管理，按财政部门规定执行。


　　第十九条　各级财政部门以及各单位，应根据工作需要，调整、充实预算外资金管理专职人员，保证此项工作的正常开展。


　　第二十条　禁止任何单位和个人非法干预预算外资金的收支管理活动。


　　第二十一条　各级预算外资金收支计划，应纳入同级综合财政计划，进行综合平衡。
　　各级的年度预算外资金收支计划和决算，由同级财政部门审核汇总，报本级人民政府批准后逐级上报。属省统收统支的项目，由省财政部门在进行上述工作中统筹处理。


　　第二十二条　财政部门对专户储存的预算外资金，在保证储户正常用款的前提下，可按财政部的规定进行短期融通，支持经济建设和社会事业的发展，但融通资金不得用于基本建设项目。


　　第二十三条　财政、物价、审计等部门应加强对各单位预算外资金收支项目、标准、提留比例和使用范围、开支标准的监督检查，凡不符合国家和省的规定的，应予制止、纠正。

第五章　奖励与处罚





　　第二十四条　对认真执行本办法，在预算外资金管理工作中做出显著成绩的单位和个人，可由主管部门、财政部门或乡（镇）以上人民政府给予表彰和奖励。


　　第二十五条　对有下列行为之一的，由有关执法部门依照适用法律、法规、规章的规定处理；法律、法规、规章尚无规定的，由财政部门按其行为标的额处以２０％以下罚款。已获非法收入的，予以没收。罚没款项可从其预算外资金中扣缴，亦可从其预算经费中扣减：
　　（一）不按本办法规定交存预算外资金收入的；
　　（二）擅自增设预算外资金项目，未经批准自行收费，或扩大收费范围，或提高收费标准，或提高提留比例的；
　　（三）擅自扩大预算外资金开支范围，滥发奖金、实物、补贴、津贴的；
　　（四）违反本办法第十七条、第十八条或第二十条规定，情节严重的；
　　（五）其他违反本办法规定，情节严重的。


　　第二十六条　财政部门的工作人员玩忽职守、徇私舞弊的，由所在单位或有关机关给予行政处分。


　　第二十七条　对独犯刑律，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第二十八条　依照本办法所获罚没收入，按《湖北省罚没收入管理办法》的规定处理。


　　第二十九条　当事人对行政处罚不服的，可依法申请复议和提起行政诉讼。

第六章　附则




　　第三十条　有关单项预算外资金的具体管理办法，由省财政厅依据本办法制定。


　　第三十一条　本办法应用中的有关问题，由省财政厅负责解释。


　　第三十二条　本办法自一九九四年二月一日起施行。本省各级关于预算外资金管理的规定，凡与本办法不一致的，以本办法为准。